甲状旁腺功能亢进预防和治疗参考
第十七篇
作者
朱卫国
编辑
郁婉扬
审阅
智安
这是肾一样的人第篇原创文章
一起经历一起学习
手术后低钙。
切除了甲状旁腺，
为什么会出现严重低钙？
甲状旁腺切除后会出现骨饥饿综合症。对于长期透析患者的长期甲旁亢造成的骨质大量流失的情况，骨饥饿程度就会更严重。同时还可伴低磷血症、低镁血症和高钾血症。
怎么补钙？
全方位、大剂量、快速度。
术后就是补钙了，想把钙补到身体里，也主要靠消化道吸收和直接补到血液了，也就是口服、静脉、透析液几种方式了。
在术后围手术期要海陆空立体作战，所有方法都用上。剂量要大，不能再照本宣科、纸上谈兵的钙每天最大量了，一般钙剂使用不应该超过毎天mg，要按这个来操作就不对了。
要实事求是，从实际情况出发，术后是非常时期，这时用钙量要大出正常用钙量的几倍，一般口服剂量要在五六克，也就是-mg，钙尔奇8-10片甚至更多一些。同时要服用骨化三醇，和钙片同服。
手术出院回家后，补钙要以口服为主，透析液可以用一段时间高钙，静脉输钙做为应急方案。
特别要注意的一点就是勤化验，一次多开点血钙化验单，每次透析透前都化验一次，最长也得一周化验一次，根据化验结果尽快调整用药方案。
术后的低磷、低镁。
甲旁亢手术后也会出现一段时间的低磷、低镁，原因：
一是破骨运动基本停止，析出的磷镁减少；二是由于“骨饥饿”钙磷镁会大量进入骨骼中；三是大量补钙的影响，由于每天大量的钙剂进入体内，会对磷产生影响。
▼为了保证磷不会太低可以采取以下措施：
一是多食用高磷食物，比如奶制品、蛋*等。二是服用钙片要避开吃饭时间，要在饭后两个小时、睡前来服用。三是补充骨化三醇增加磷吸收。
但这种低磷也不是一直持续的，也是有尽头的，尽头就是钙基本稳定、用钙量大大减少，你又得为控磷操心了，而且要求会比原来更高。
在极低PTH的情况下，低钙高磷的发生率和程度很高，所以这时就要保证钙正常低限、磷正常值内，这样才可以保证减少转移性钙化的机率。
对于低镁可以吃些含镁高的食物，但是注意血钾水平。
甲旁亢手术后，PTH过低，
长期个位数，怎么办？
甲旁亢手术把甲状旁腺全部找到、切除，而且切得比较干净，就会完全丧失甲状旁腺功能，PTH很低，基本上是个位数，形成甲状旁腺功能减退。
▼这对身体有影响吗？
影响肯定是有的，比如对血钙，完全要靠手工来调节了，原来当钙低时PTH升高来补充血钙，现在没有了，只有靠自己来补充，所以要勤化验、快调整。对骨骼方面的影响，没有了甲状旁腺，会导致低运转骨病。
低PTH可以治疗吗？
可以治疗的，也就是补充药物的甲状旁腺素，重组人甲状旁腺素(PTH)特立帕肽，用来治疗甲旁减的。但这个药还是比较贵，一年得几万块钱。这么多病友术后PTH很低，基本上也没见谁用过这个药。
从很多病友手术的观察，做好补钙降磷后，其它影响也并不明显，所以也就可以先不用去管它。
维生素K
维生素K是一种脂溶性维生素，主要作用就是促进血液凝固、骨骼代谢，这些作用是通过一些维生素K依赖蛋白质来实现的。如果缺乏了维生素K，这些蛋白质就不能被羧化，结构不完整，功能就不能实现。
▼透析患者会缺维生素K吗？
可以从来源、代谢来看。
富含维生素K的食物主要是绿叶蔬菜和发酵食物，透析患者吃的相对会少。另外一个产生途径是自己肠道细菌合成，肠道功能紊乱则会影响合成。
代谢，维生素K在结构上会有“天敌”，就是香豆素类药物，比如华法林，这些药物会与维生素K优先结合，造成维生素K不足。磷结合剂司维拉姆的大量使用也会对维生素K有一定影响。
▼我们需要补充维生素K吗？会有用吗？
适量补充还是会有好处的。除了保证凝血功能、促进骨骼矿化外，对于透析病人常见多发的血管钙化也有一定的作用。
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