占育飞 刘仁光
锦州医院
中国心脏起搏与心电生理杂志
早期复极综合征是年Shipley和Hallarue首先注意到部分受检心电图患者中，ST段有特征性的抬高，而这部分患者临床又无器质性心脏病。笔者报道一例早期复极综合征合并急性心肌梗死患者。
患者男性，６１岁。心前区疼痛间断发作３天，加重３ｈ入院。３ｈ前睡眠中症状再发伴泌汗、恶心，疼痛持续不缓解来本院。急诊查心电图（图１Ａ）：Ｖ１～Ｖ４导联Ｊ点压低１～２ｍｍ伴ＳＴ段上斜形压低，Ｔ波对称高尖。准备行急诊经皮冠状动脉介入治疗术，患者突然意识丧失，心电监护提示心室颤动。电除颤后心电图（图１Ｂ）：Ｖ１～Ｖ４导联Ｊ点压低和Ｔ波高尖加重，并出现Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ和Ｖ６导联ＳＴ段抬高１～１．５ｍｍ，ａＶＬ导联ＳＴ段压低１ｍｍ，提示急性心肌梗死（ＡＭＩ）。冠状动脉（简称冠脉）病变在何处？
图１Ａ在Ｖ１～Ｖ４导联Ｊ点压低其后伴有高尖Ｔ波，符合deWinter模式［１］，提示前降支近端闭塞。但除颤后心电图图１Ｂ出现Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ和Ｖ６导联ＳＴ段抬高，Ｖ１～Ｖ４导联Ｊ点压低加重，示下壁伴左室侧（后）壁ＡＭＩ，提示左旋支近端（或右冠脉中远端）闭塞，二者同时闭塞临床较为罕见。冠脉造影（图２）Ａ示左主干－左前降支无明显改变，左回旋支近端１００％闭塞（↑示）。Ｂ示支架植入后血流恢复。术后症状缓解，第５天心电图（图３）：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ６导联抬高的ＳＴ段回到等电位线，ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ６～Ｖ９倒置；Ｖ２～Ｖ４导联Ｊ点抬高（Ｖ４可见Ｊ波），其后Ｔ波高尖。出院后随访１个月心电图（图４）Ｖ２～Ｖ４导联Ｊ点抬高和高尖Ｔ波无变化，示早期复极变异［２］。
讨论
患者入院心电图符合deWinter模式，冠脉造影却证实是左旋支近端闭塞，这一矛盾改变与早期复极变异影响有关。早期复极变化常在左室前侧壁或（和下壁）导联Ｊ点抬高和高尖Ｔ波伴ＳＴ段凹形抬高。当患者伴有胸痛症状时易误诊为急性冠脉综合征［３］。心电改变稳定不变与症状无关（运动心率增快可变正常）有助识别。当伴随胸痛症状出现动态变化，提示急性冠脉综合征。本例左旋支近端闭塞引起急性下壁后侧壁心肌梗死，产生指向左、后、下的ＳＴ向量，使Ｖ１～Ｖ４导联出现Ｊ点压低，早期复极使其后Ｔ波高尖，引起酷似deWinter模式心电图改变。
综上分析，提醒我们在重视早期复极变异易误诊为急性冠脉综合征的同时，还要
