治白癜风长春哪家医院好本文作者：赵明芳刘云鹏
作者单位：中国医院肿瘤内科
刘云鹏
教授
中国医科大学教授、医院肿瘤内科主任、肿瘤中心副主任、大内科副主任、博士生导师、主任医师，中国抗癌协会辽宁省常务理事、辽宁省化疗专业委员会副主任委员、淋巴瘤专业委员会副主任委员、中华医学会辽宁省肿瘤分会常委、中国中西医结合学会辽宁省肿瘤专业委员会副主任委员、辽宁省血液学会委员、中国抗癌协会临床肿瘤协作委员会（CSCO）执行委员、中国老年学会肿瘤专业委员会执行委员、美国临床肿瘤学会（ASCO）会员、世界华人消化杂志编委、中国进修医师杂志编委、中国实用内科杂志常务编委等。
赵明芳
教授
中国医院肿瘤内科主任医师、教授、硕士研究生导师；中国抗癌协会肺癌专业委员会内科学组委员；广东省临床试验协会（GACT/CTONG）理事；中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会常委；中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会委员；CSCO青年专家委员会委员（第一届）；国际肺癌研究协会（IASLC）会员；中华医学会辽宁分会内科学会副主任委员；辽宁省肺癌专业委员会常委。
我国是发展中国家，多种因素导致肺癌发病率及死亡率越来越高，是目前严重威胁人类健康的第一杀手。而我国肿瘤治疗医生没有准入制度，医院及多个科室都可以进行肿瘤治疗。由于知识面和技术水平的局限性，医院和医生，仅从自己掌握的知识对患者进行诊疗，而不清楚是否是患者的最佳治疗方式和最佳时机。医院，甚至肿瘤相关的科室，各专业技术的进步速度之快，治疗手段的多样化，单个医生的诊疗水平已经很难满足患者诊疗的需求，很难给患者提供最佳的治疗。非肿瘤专业医生就更无法真正了解肿瘤治疗的最新进展情况。
MDT（MultidisciplinaryTeam）是指临床多学科专家团队。通常包括多个相关学科的高水平临床专家，形成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式，使患者能最大程度的获益。MDT医院已经成为疾病治疗的重要模式。年3月12日，国家卫生计生委最先启动了“全国大肠癌多学科综合治疗技术推广试点工程”项目，目前国医院医院陆续开展不同肿瘤的MDT诊疗。中国医院肿瘤内科在刘云鹏教授的带领下，从年11月开始开展肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤MDT诊疗，目前已经在省内颇具影响力，树立了中国医院肿瘤内科MDT的品牌形象，下面就我院肺癌MDT的经验与大家分享。
壹
基于肺癌MDT治疗模式的高效团队
我院为中国医科大学附医院，各个科室实力雄厚，以肿瘤内科为核心的肺癌MDT团队，秉着开放、灵活、非利己的专家态度，以患者利益最大化为原则，以改善患者生活质量、提高肿瘤治愈率为目标。我们除外临床常规每周一次的院内肺癌MDT外，另外还每个月进行一次全省肿瘤相关专业医生参与的MDT，基本定于每月第三周的周二下午4:00到7:00，于我院门诊11楼第三会议室进行。各个科室之间精诚团结合作，积极参与，各自充分发挥自己科室的优势和特长，保证高水平的诊疗，吸引了省内众多医生自发参与到MDT讨论中来，目前已经有多名患者从肺癌MDT诊疗中获益。
贰
网络肺癌MDT诊疗模式
年刘云鹏教授率先与东软合作采用云平台的方式进行网络MDT，陆续和锦州医院、大连医科大医院、医院、医院等联网，不定时医院联网互动。首先让更多的临床医生可以通过在线讨论和观摩，消除时间和地域的限制，更方便的了解肿瘤相关诊疗的进步。医院，无法组织高水平的MDT团队，可以通过在线MDT，让基层患者不出门就有机会接受“高水平专家团队的会诊”，同时让基层医生更直观的了解肿瘤治疗的先进模式，普及MDT理念，提高基层医生肿瘤诊疗的水平，从根本上让更多的患者获益。
叁
胸部小结节MDT门诊
由于影像技术的进步，肺内微小病灶的检出率越来越高，其中大部分为良性病变，但是由于临床医生对小结节的认知程度不一致，导致部分阴性患者过度检查，频繁暴露于射线检查；部分恶性患者错失最佳治疗时机，因此在刘云鹏教授的指导下，年11月22日我院正式成立由肿瘤内科、呼吸内科、胸外科、影像科、介入科、同位素科等相关科室临床专家组成的胸部小结节MDT门诊，目前完成62例患者的小结节（均小于2cm）MDT讨论，怀疑有恶性可能的患者有32人，其中只有2人接受经皮肺活检：1例病理回报为不典型腺瘤样增生伴局部癌变，1例为腺癌；15人直接接受手术治疗：1例胸腺瘤（B2型），1例符合肠癌肺转移，13例为早期腺癌，这些患者均无淋巴结转移，其中4例患者为多原发早期肺癌（共计切除10个恶性病灶）。通过小结节MDT门诊，让更多的患者早期发现，早期手术，获得治愈的机会，为家庭、为社会减轻巨大的经济负担，具有重要的社会意义。同时，对于良性病变，减轻患者的心理负担，避免不必要的恐慌，通过减少放射性检查的频次，同样减少了癌性暴露的机会，也具有深远的意义。
MDT病例介绍
基本情况：82岁男患，无吸烟史，年12月行右半结肠癌根治术，术后病理：中分化管状腺癌，浸润溃疡型，淋巴结0/15枚，分期：pT4aN0M0，IIb期。年9月CT示左肺占位病变，行胸腔镜下左上肺切除淋巴结廓清术，术后病理：中-高分化腺癌，L7、L10、L11组淋巴结转移，术后分期：pT2N2M0IIIA期。年10月肺CT示手术断端软组织影，纤支镜病理：肺腺癌，基因检测：EGFR21号外显子LR突变，DFS=13m。易瑞沙mgQdpo，疗效PR。年8月CT示右上腹部大网膜增厚，腹水，位于肠癌手术区域。如图所示：
MDT会诊意见：腹膜活检，明确来源。遂超声引导下网膜穿刺活检病理回报：转移性腺癌，肺来源可能性大，CA（+），ki-67(+30%)，p53（+++），TTF-1（+），基因检测：EGFR21外显子LR突变,一线TTP=10m，二线选择培美曲塞单药化疗4周期，2、4周期评效PR，后继续易瑞沙维持治疗4个月PD，年7月去世，OS=34m。
基本情况：62岁男患，吸烟20支/天，40年，年9月因咳嗽气短一月，逐渐加重，伴少量*痰，无发热就诊，CT显示右肺门占位性病变伴右肺上叶部分肺不张，慢性支气管炎，双肺局限性气肿，双肺间质纤维化，气管镜提示右肺上叶支气管开口处可见肿物完全阻塞管腔，病理为肺鳞癌。完善肺功能检查：混合型通气功能障碍，小气道功能障碍，肺弥散功能中度障碍，FEV1/FVC：80.08%。
MDT会诊意见：鉴于患者肺功能差，手术风险大，不建议手术和放疗，建议全身系统治疗。
MDT执行情况：医院进行手术治疗，年11月5日死于围手术期呼吸衰竭。
我们的肺癌MDT取得了较好的结果，但还有进一步改进提高的空间。这样的诊疗模式应该惠及每一个肺癌患者，尤其是初治的患者，但是临床上多数患者并没有真正“享受”到MDT诊疗。首先由于临床医生工作的繁忙，无法做到每天的MDT会诊，患者及家属的焦虑，不能够冷静等待MDT会诊就开始匆忙的治疗。其次网络MDT尚处于初步探索阶段，还不可能解决很多基层的患者，还带有一定教学意义。随着发展和推广的逐渐成熟，大家对平台的运用逐渐娴熟后，网络MDT应该成为一种日常的行为，每科医生都只需在自己办公室的电脑前提交自己的观点，确定治疗方案即可，以此实现更多肿瘤患者的个性化诊断和治疗。
MDT是目前肿瘤治疗的最佳模式，也是一种具有“临床实战性质”的继续教育模式,无论是年轻医生，还是老专家，大家都会在对疾病的讨论中，获得新知识,取长补短,了解自己专业以外相关科室的技术进步，共同学习和进步，提高医疗水平。总之，MDT是肿瘤诊疗的理想模式，医生患者都会获益，合作共赢，团结就是力量。
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