吴国新，叶镱，蔡阳林，刘之钰，冯垣波，吴智鑫，关紫云
医院
摘要
目的探讨基于新型地理信息系统的急性心肌梗死空间数据地图建设。方法选择年1月至年5月佛山市南海区发病的胸痛患者例作为研究对象，根据佛山市南海区下辖镇街进行分组：桂城街道组、里水镇组、九江镇组、丹灶镇组、大沥镇组、狮山镇组、西樵镇组。所有患者入院后立即进入“急性胸痛绿色通道”，在患者到达急诊科10min完成初步评估，并完成患者心肌损伤标志物测定与心电图检查，记录患者发病时间，根据患者的住院病历号提取相关信息进行建图、分析，建立AMI发病数据库。结果AMI患者例中，男例，女例。其中，桂城街道组例、里水镇组例、九江镇组例、丹灶镇组例、大沥镇组例、狮山镇组例、西樵镇组例；年1月至年5月南海区发病的胸痛患者例，发病率前3位的分别为：狮山镇、大沥镇、桂城街道，分别占：27.7%、21.5%和16.4%；空间自相关性分析结果表明，南海地区AMI患者发病具有群体聚集性，即在某些村镇AMI发病例数明显增多。结论佛山市南海区心肌梗死发病存在地区分布规律，加强空间数据地图建设能发现急性心肌梗死救治延误高发区，能为临床有效防控提供依据。
关键词：佛山市；南海地区；心肌梗死；空间数据地图；心肌损伤标志物；心电图检查
急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI）是在不同因素作用下引起冠状动脉急性、持续性缺氧缺血，造成相应的心肌坏死，部分患者可伴有血清心肌酶活性异常、心电图变化，成为患者死亡的重要原因[1]。急性心肌梗死病因复杂，包括：过劳、激动、暴食暴饮等，发病早期缺乏征兆性，主要以胸骨后疼痛为主，且患者经休息、硝酸酯类药物干预后难以缓解[2]。国内学者研究表明[3]，AMI预后与发病到血管开通（S2B）急救时间相关，为缩短该时间美国于年首次成立急诊胸痛中心ECPC。而医院亦于年建成全区首家胸痛中心，并与全区10家医院构建胸痛协同救治网络，使得D2B平均时间为76min，已经达到AHA建议水平[4]。但是，本市当前AMI患者起病到首诊时间（S2FMC）仍占总时间的主要部分，可能与公众健康意识、院前急救调度相关。空间分析能描述、定量与解释心肌梗死在地区上分布，并分析AMI的分布情况[5-6]。因此，本研究以南海区发病的胸痛患者作为研究对象，探讨基于新型地理信息系统的急性心肌梗死空间数据地图建设，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择年1月至年5月南海区发病的胸痛患者例作为研究对象，根据佛山市南海区下辖镇街进行分组：桂城街道组、里水镇组、九江镇组、丹灶镇组、大沥镇组、狮山镇组、西樵镇组。纳入标准：符合心肌梗死合并心律失常诊断标准；均自愿签署知情同意书；入院后对患者进行常规检查，加强患者心肌损伤指标检测、心电图检测，且患者均可耐受；意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：合并认知功能异常、凝血异常或伴有恶性肿瘤者；精神异常、伴有自身免疫疾病或入院资料不全者；合并妊娠期、哺乳期或慢性心肌梗死者。本研究经本院医学伦理委员会审批同意。
1.2方法
1.2.1信息的采集所有患者入院后立即进入“急性胸痛绿色通道”，在患者到达急诊科10min完成初步评估，并完成患者心肌损伤标志物测定与心电图检查，记录患者发病时间，根据患者的住院病历号提取相关信息进行建图、分析，建立AMI发病数据库[7]。①心肌损伤标志物测定。所有患者入院后抽取静脉血5mL，15min离心，速度r/min，离心完毕后采用酶联免疫吸附试验测定患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）水平[8]。②测定18导联心电图。
1.2.2数据地图建设以佛山市南海区行*规划图作为基础，利用GIS软件MAPGIS对整理后的AMI患者病例资料、相应的行*街区进行匹配。根据地理坐标（佛山市南海区近似中点的经度、维度），以点数据形式输入电子地图，并利用不同的颜色进行区分，形成佛山市南海区不同城镇AMI的发病率专题地图。
1.3统计学方法
本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1入组患者临床资料比较
AMI患者例中，男例，女例。其中，桂城街道组例、里水镇组例、九江镇组例、丹灶镇组例、大沥镇组例、狮山镇组例、西樵镇组例，见表1。
2.2南海区数据地图建设
年1月至年5月南海区发病的胸痛患者例，发病率前3位的分别为：狮山镇、大沥镇、桂城街道，分别占：27.7%、21.5%和16.4%，发病密度见图1。
3讨论
AMI是临床上发生率较高的心血管疾病，具有发病率高、死亡率高及治愈率低等特点[9]。目前，临床上对于AMI以溶栓和介入治疗为主，虽然能改善患者症状，降低临床死亡率，但是该治疗方法具有一定的时间窗，患者发病后尽早入院治疗对降低临床死亡率具有重要的意义。国内学者研究表明[10]，疾病的发生与流行除了在时间、人群中具有一定的分布特点外，亦与一定的地域空间环境因素有关，而临床研究更多的集中在时间、人群等因素的研究，对于空间环境分析研究相对较少[11]。本研究中，AMI患者例中，男例，女例。其中，桂城街道组例、里水镇组例、九江镇组例、丹灶镇组例、大沥镇组例、狮山镇组例、西樵镇组例，说明佛山市南海区心肌梗死发病较高，且分布相对集中。临床上，早期对于AMI的研究更多的通过疾病的分布特点、规律，完成疾病地图的绘制，能较为直观的揭示疾病的发生、地理环境位置等因素的关系[12]。
本研究中，基于新型的地理信息系统完成本地区AMI患者发病及死亡空间数据地图绘制[13]，结果表明，年1月至年5月南海区发病的胸痛患者例，目前丹灶镇、狮山立交、九江镇、和顺街道、里水街道高危点周边未建立胸痛中心，将会延误这些区域发病的急性心肌梗死患者。空间分析技术是一种新型的分析方法，能用于描述与分析疾病、卫生事件的空间分布特点、规律，知晓AMI发病的高危人群及空间分布情况[14]，有助于辅助卫生系统较好的完成资源的分配、防控决策[15]。本研究中，空间自相关性分析结果表明，目前佛山市南海区仍有多个心梗高危区域缺乏胸痛中心设点，佛山市应针对AMI发病分布情况采取有效的措施进行预防、干预。
综上所述，佛山市南海区心肌梗死发病存在地区分布规律，加强空间数据地图建设能发现急性心肌梗死救治延误高发区，为临床有效防控提供依据。
参考文献略
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