医院心内科 河北保定
一般情况患者，男性，58岁。主因发作性胸闷、气短2天入院。
患者入院前2天前无明显诱因出现胸闷、气短症状，主要位于胸前区及胸骨后，无明显胸痛及肩背部放射痛，伴大汗，持续20分钟后缓解，未就医。1天前再次出现上述症状，伴汗出及双上肢放射痛，持续20余分钟后略有缓解，医院，考虑“急性冠脉综合征”，后转入我院，查：肌钙蛋白2.03ng/ml，血钾4.0mmol/L，心电图示：窦性心律V1-4ST段抬高多导联T深倒呈尼亚加拉瀑布样T波。查体：BP/90mmHg，P76次/分。心肺腹未见明显阳性体征。
既往高血压病史10年，血压最高达/mmHg，口服“硝苯地平缓释片”治疗，血压控制可。否认糖尿病、脑血管病史。否认家族遗传病史。吸烟史30余年，每日约20支，饮酒史20余年，每日ml左右，已忌酒10年。
入院诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死
KILLIP1级
2、高血压病3级很高危。
治疗替格瑞洛mg、阿司匹林mg、阿托伐他汀钙片40mg等。
向家属交代病情，立即行急诊冠状动脉造影及冠脉内支架植入术治疗。
术前心电图
冠脉造影提示前降支大量血栓影，TIMI血流0级
冠脉内经刺破的球囊于血栓近端精确给药，给予注射用重组人尿激酶原20mg缓慢推注10分钟（商品名：普佑克，生产企业：上海天士力药业有限公司）。溶栓后造影示血栓明显减少，TIMI血流1级
前降支植入FIREBIRD23.0*29mm、3.0*29mm支架2枚，造影示TIMI血流3级弱
术后心电图
术后诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死
KILLIP1级
2、高血压病3级很高危。
术后药物静脉应用注射用盐酸替罗非班等；硫酸氢氯吡格雷片75mg1/日；阿司匹林mg1/晚；阿托伐他汀钙片20mg/晚；替米沙坦80mg1/日；等讨论尼亚加拉瀑布样T波在心电图表现为形态特异的巨大倒置T波，QT间期延长，T-U波融合，于年由美国著名Hurst教授首先提出，该心电图形态多见于脑血管意外后、阿-斯综合征之后、交感神经过度兴奋的其它疾病，如急腹症、神经外科术后、脑动脉栓塞术后等。该患者急性心肌梗死考虑为原有冠脉斑块基础上冠脉痉挛诱发儿茶酚胺风暴致冠脉持续痉挛导致血栓形成。注射用重组人尿激酶原（普佑克）是我国“十一五”国家重大创制一类生物新药，是我国首个自主研发和生产的新一代溶栓药物，是作用于血栓部位的特异性溶栓药物，开通率高，90分钟内血管再通率高达85.2%，出血率低，颅内出血仅为0.28%。
注射用重组人尿激酶原（普佑克）用于冠脉内溶栓效果显著，我中心用药经验为：1、依据血栓负荷情况，于血流再通后给予10-20mg尿激酶原稀释后缓慢冠脉内给药，时间控制在10-20分钟。2、可经血栓抽吸导管、微导管、刺破的球囊等途径于血栓近端给药或直接冠脉内给药。3、危重患者、大面积心肌梗死患者、低体重患者、合并多系统疾病患者应减少冠脉内尿激酶原用量。（仅供参考）
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