冠心病的随访可有可无？如果您真地这么想可就大错特错了！---郎中-1-前些天刚刚推出，就碰到了一位来自外地的心肌梗死半年后的病友。门诊接触下来，我获得了这样一些信息：他，四十岁，半年前急性广泛前壁心肌梗死，发病的地方无急诊PCI条件，转到医院做了支架，从发病到支架植入大约三个小时（还不错），术后一直服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀和倍他乐克，还有一个护胃的药。他说医生让他一年内不要多动，于是体重又增长了10多斤。戒了烟。目前倒也没有太多的不适（很容易让人跟着感觉走）。真正让我皱起眉头的是他最后一句话：半年里没有正规随访过一次，没有做过一次心电图，没有做过一次心脏超声，没有验过一次BNP......。冠心病的随访真滴不过就是郎中们嘴里自以为是的独唱或者剃头挑子一头热？！急性心肌梗死急诊血运重建成功把闭塞的血管开通后，难道就不需要随访了吗？！......。冠心病的随访可有可无？如果您真地这么想可就大错特错了！诸位看官，冠心病的血运重建治疗，郎中有个“灵*三问”：一问是否需要？二问如何做好？三问怎样管好？第一问第二问是关乎冠脉血运重建的，而第三问是关乎冠心病管理的，属于慢病管理范畴，后者绝对值得我们（医生+患者）花费更多时间和精力去认真对待。诸位看官，冠心病包括心肌梗死，血运重建的长期获益，需要全程终生有效的管理，而实现有效管理的重要途径或环节就是通过随访。说到现在，诸位看官，心肌梗死后的随访还需要具体的理由吗？！-2-随访的理由还是需要的。在我说出几个理由前，我们要先想想清楚一个问题：难道我们的目标仅仅是心肌梗死血运重建后活着就够了吗？这显然是不够的，我们还要想办法好好地活着。心肌梗死的患者有三分之一到三分之二的合并另外的非犯罪血管的严重狭窄病变，可能需要血运重建，如果在心肌梗死住院同期没有处理，就要早期通过心肌梗死后随访评估回答“是否需要如何做好”，然后您有更少的心绞痛发生，有更好的生活质量。因为我们的目标，不仅是活着，还要好好地活着。心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死，往往会影响到心脏功能。像前面那位青年心肌梗死患者，大面积前壁心肌梗死，3个小时后犯罪血管开通，心脏功能肯定会不同程度地受到影响。果然，他的BNP也高，心电图、心超、心室造影和心脏磁共振检查几乎一致地证实了我们的判断。有些药物如诺欣妥（或ACEI），如螺内酯，本来他可以通过早期随访更早地予以应用，可能会带来更早地获益！急诊的血运重建和随后的这些药物治疗就是帮助您尽可能的保持心脏功能。因为我们的目标，不仅是活着，还要好好地活着。心肌梗死后，抱着一句“一年内都不要多活动”让体重莫名地再增加显然是不合适的。如果通过早期的定期随访，得到心肌梗死后康复方面的合理指导，是不是病友们会有更好的康复和生活体验？我想，那简直是肯定的。因为我们的目标，不仅是活着，还要好好地活着。......。诸位看官，要想活的爽，必须好好随访。不知道这些理由，是不是足够？！
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