68岁，男性，以连接性胸痛8小时住院。一年前时常浮现劳力性呼吸艰巨，有高血压、心房抖动和脑梗死病史。住院心电图如图1所示。高敏心肌肌钙卵白I为0.ng/mL（平常领域为0.–0.ng/mL）。住院后登时被迁徙到导管室施行冠状动脉造影和经皮冠状动脉染指医治。凭借心电图，有甚么反常觉察，犯人血管是？
01
心电图
图1急诊住院时12导联心电图02
心电图剖析
（1）住院时的12导联心电图显示心房抖动；
（2）II、III、aVF和I导联有ST段吹捧，aVL和V1至V6有ST段压低，提醒急性后壁心肌梗死；
（3）导联II的ST段吹捧水平大于导联III，提醒左回荡冠状动脉阻塞；
（4）但是，I导联ST段吹捧（导联I和aVL的QS波）提醒侧壁梗死，但是，胸先导联看起来更像后壁而不是侧壁梗死；
（5）肢体和心前区展现不一致提醒在做心电图时，心电图电极大概接反。
（6）当住院跋文录的肢体导联为接正后，III导联ST段吹捧水平大于II导联，如图2所示。
（7）18导联心电图阐明后壁（V7–V9）和右心室（V4R和V5R）梗死，心电图展现与右冠状动脉（RCA）近端阻塞一致。
图2切确肢体电极的18导联心电图
这些改变也阐明了住院时心电图上的右臂-左臂导连接反。以后施行冠状动脉造影（图3），显示左前降支（近中部份）60%狭隘（图3A）和RCA近端%阻塞（图3B），胜利放入支架（图3C），左回荡支平常。术后，患者接管二级警备医治。
图3冠脉造影
03
议论
平常窦性心律肢体导联平面投影的波形如图4A所示。在右臂-左臂导联颠倒的患者中，心电图改变以下（图4B）：
（1）导联I中的P-QRS-T波颠倒，即I导联翻转；
（2）aVR导联似于平常的aVL；
（3）II导联近似于平常的III导联。
平常窦性心律时，这些心电图特性是典范的，易于诊断。但当归并心律反常和去极化或复极反常时，左右臂导连接反后的心电图展现不典范，简单产生误诊。在本例中，由于患者归并蓄意房抖动，使得II导联中P波缺失和ST段抬宏伟于导联III，致使对犯人动脉的过错决断。
当RCA阻塞时，导联III的ST段吹捧水平大于导联II。
当左回荡支阻塞时，导联II的ST段吹捧水平大概大于导联III。
右心室导联的ST段吹捧有助于咱们决断RCA阻塞。此时，咱们理当猜疑电极接错的大概，这有助于说明彼此冲突的心电图展现。
在急性下壁心肌梗死患者中，最要害的是决断犯人动脉和梗死面积，这在医治中相当要害。关于由于近端RCA阻塞致使的急性下壁归并右室梗死，应防止运用囊括硝酸甘油在内的血管扩大剂。为了防止低血压和心源性休克的浮现，应施行静脉输液。
图4肢体导联轴方位和心电图形式产生示妄念
END
参考文件：ChangQ,XuZ,LiuR.AcuteInferiorWallMyocardialInfarction:WhatIstheCulpritArtery?.Circulation.;(23):-.
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